Cirugia Bariatrica con el Dr. David Valadez
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Requerimientos de un Programa de Cirugía Bariátrica

La práctica de la cirugía bariátrica debe llevarse a cabo en unas condiciones de eficiencia y sobre todo de seguridad. Es necesario señalar que éste es un tratamiento multidisciplinar y que existe una elevada morbimortalidad en función de cómo llega el enfermo al tratamiento quirúrgico.

A nivel autonómico, el Servicio Galego de Saúde por medio de  la Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (Avalia-T) publicó en junio del 2001 una revisión de la cirugía bariátrica en la que definía los siguientes requisitos para un programa de cirugía bariátrica:

  1. Protocolización de la asistencia
  2. Equipo multidisciplinar
  3. Elección individualizada del tratamiento
  4. Información adecuada de los posibles riesgos y beneficios
  5. Adecuada infraestructura hospitalaria
  6. Equipos quirúrgicos con experiencia y éxito previos
  7. Cuidadoso seguimiento postoperatorio

A nivel estatal la Sociedad Española de la Cirugía de la Obesidad, SECO establece una guía de referencia para la práctica de esta cirugía recogida en la “Declaración de Salamanca” y que se puede consultar en el número 75 de la revista de Cirugía Española del año 2004´.

Cuando hablamos de equipo multidisciplinar incluímos a numerosos especialistas y cada centro debe definir el circuito perioperatorio del paciente candidato a cirugía, desde Atención primaria, hasta el servicio de Endocrinología con evaluación de los distintos especialistas ya sea para asentar la indicación, como para evaluar y compensar las comorbilidades asociadas con vistas a la intervención.

En nuestro centro, dadas las listas de espera para determinadas pruebas y las dificultades funcionales de muchos obesos mórbidos realizamos un corto ingreso programado en el que se realizan todos los estudios (analíticas, estudio del sueño, ecocardiograma…..) y se inicia la evaluación psiquiátrica/psicológica. Posteriormente ya de forma ambulatoria cuando ha terminado la evaluación se realiza un informe completo y se envía a lista de espera quirúrgica. Seguimos a los pacientes mientras están en lista de espera y los preparamos desde el punto de vista de hábitos dietéticos, intentamos que acudan con cierta regularidad a la dietista y en algunos casos siguen consultas con el psicólogo. Desde hace dos años les indicamos una dieta líquida y de muy bajo contenido calórico (Optisource) en el preoperatorio inmediato con el fin de disminuir el tamaño hepático y mejorar el campo quirúrgico a los cirujanos. Periódicamente hacemos sesiones multidisciplinares y se comentan los casos que van a intervenirse próximamente. Cualquier caso dudoso es comentado en sesión multidisciplinar y se toma una decisión consensuada que después se traslada al paciente. Se priorizan los casos más graves en la lista de espera.

Respecto a la priorización de pacientes en lista de espera dado la demanda actual y la tendencia epidémica de la obesidad es fundamental establecer criterios de priorización Recientemente el equipo de Alastrúe ha publicado indicadores de riesgo y diversos hospitales han establecido un sistema de puntuación de los pacientes en lista de espera quirúrgica que tiene en cuenta además del tiempo en lista de espera, el grado de obesidad, las comorbilidades mayores asociadas y la repercusión socio-laboral.

Mónica Lorenzo Solar
Unidad de Desórdenes Alimentarios. Hospital de Conxo. CHUS. Santiago de Compostela

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